تزریق پرولوزون در درمان آرتروز زانوها و مفاصل
دکتر نوید ابوالاحرار
فلوشیپ فوق تخصصی درد
کلینیک درد فوق تخصصی آسا
پرولوزون ترکیبی از چند ماده کاهنده التهاب بافتی و سازنده غضروف مفصلی است که به داخل مفصل مبتلا به آرتروز یا آسیب تاندونی تزریق می‌شود و موجب بازسازی بافت های آسیب دیده میشود. فرمول این ترکیب به تدریج در طول سالها تجربه و ترکیب مقادیر مختلف از این مواد بدست آمده است و تزریق مفصلی آن موجب
۱- بهبود درد و التهاب و تورم مفصلی،
۲- بهبود حرکات و
۳- کاهش خشکی مفصل میشود.
مواد تشکیل دهنده ترکیب پرولوزون عبارتند از: پلاسما و پلاکت تغلیظ شده خون خود بیمار (پی آر پی، PRP)، گاز اوزون و چند ماده دیگر.
اکنون این تزریق موثرترین روش درمان غیرجراحی و کم تهاجمی برای آرتروز زانوها و مفاصل است و روزانه صدها بیمار با این روش درمانی، از درد و محدودیت های حرکتی ناشی از آرتروز زانوها نجات می یابند.
در ایران نیز آقای دکتر ابوالاحرار فلوشیپ فوق تخصصی درد از سال ۱۳۹۱ و پس از گذراندن کارگاه های پی آر پی و پرولوزون شروع به درمان بیماران مبتلا به آرتروز زانو با این روش نوین در کلینیک درد فوق تخصصی آسا نمودند و از حدود ۵۰۰ بیمار که تاکنون به این روش درمان شده اند، میانگین رضایتمندی بیماران ۶۰-۷۰ درصد بوده است.

نوشته پرولوزون درمان نوین آرتروز زانو اولین بار در دکتر نوید ابوالاحرار - فلوشیپ فوق تخصصی درد تهران پدیدار شد.

آرتروز بیماری فرسایش و تخریب غضروف های مفصلی است که از دوره میانسالی به تدریج آغاز میشود و بیشتر در مفاصل پرکار و تحمل کننده وزن مانند زانو روی میدهد. در این بیماری، سطح غضروف مفصلی ناهموار شده و درنتیجه در هنگام حرکت، احساس ساییدگی، خشکی، محدودیت حرکتی و از همه مهمتر درد ایجاد میشود.
انواع درمانها برای آرتروز زانوها عبارتند از:
۱- مصرف مسکن های رایج مانند بروفن، دیکلوفناک و … برای کاهش درد
۲- فیزیوتراپی برای بهبود حرکت
۳- تزریق های داخل مفصل زانو مانند هیالورونیک اسید (که عموما به آن ژل گفته میشود) و PRP (که همان پلاسما و پلاکت خون است)
۴- جراحی تعویض مفصل زانو (که آخرین درمان و درمان مراحل بسیار پیشرفته و شدید است)

جدیدترین، موثرترین و کم عارضه ترین درمان که در همه درجات آرتروز زانو قابل انجام است و نتایج خوبی به همراه دارد، تزریق پلاسما و اوزون (PRP + OZONE) است. در این روش درمانی در حدود ۲۵ میلی لیتر خون از بیمار گرفته میشود و مستقیما وارد کیسه یا لوله فرآوری پلاسما و پلاکت وارد میشود. سپس با سانتریفیوژ، پلاسما و پلاکت خون جداسازی و تصفیه میشوند و در شرایط کاملا استریل، پلاسما و پلاکت در سرنگ استریل مخصوص تزریق PRP آماده تزریق میشوند. سپس مقدار مورد نیاز از گاز اوزون با حجم و غلظت مناسب با شرایط بیمار تهیه میشود، پوست روی زانو کاملا استریل و بیحس میشود؛ نخست تزریق پلاسما و پلاکت انجام میشود و از طریق همان سوزن، گاز اوزون آماده شده هم تزریق میشود. در پایان پوست محل تزریق با پانسمان استریل پوشانده شده و بیمار به آهستگی حرکات زانو را برای پخش شدن یکنواخت پلاسما و اوزون در همه سطح مفصل آغاز میکند و پس از چند دقیقه راه میافتد و میتواند با پای خود کلینیک درد را ترک کند.
بسته به شدت آرتروز ممکن است در ابتدا نیاز به انجام ۱ تا ۳ نوبت تزریق به فواصل ۱ ماهه باشد و پس از آن نیز هر سال یک نوبت تکرار میشود.

نوشته آرتروز زانوها و جدیدترین درمانهای غیر جراحی اولین بار در دکتر نوید ابوالاحرار - فلوشیپ فوق تخصصی درد تهران پدیدار شد.

به مناسبت فرا رسیدن نوروز ۱۳۹۷ دوره کامل درمان آرتروز زانوها با تزریق پلاسما و اوزون تا پایان فروردین ۱۳۹۷

با ۲۵ درصد تخفیف

انجام میشود.

برای اطلاع بیشتر از این روش درمانی میتوانید نوشتار زیر را بخوانید

درمان های زانو درد

نوشته نوروز و سال نو فرخنده و خجسته باد اولین بار در دکتر نوید ابوالاحرار - فلوشیپ فوق تخصصی درد تهران پدیدار شد.

دکتر نوید ابوالاحرار

فوق تخصص درد، عضو هیات علمی دانشگاه

درد تجربه حسی و عاطفی ناخوشایندی است که در هنگام رویارویی بدن با عوامل آسیب (مکانیکی، حرارتی، شیمیایی و …) بافتی ایجاد میشود و هشداری است برای فرد تا جسم خود را از آسیب پیش روی محافظت کند. درد مهمترین و بیشترین عاملی است که موجب مراجعه بیمار به پزشک میگردد. در ابتدا درد به عنوان مجازات بشر برای پاک شدن گناهان تصور میشد ولی با پیشرفت علم، نظریه های گوناگونی در مورد ایجاد و انتقال درد ارایه شد. در جدیدترین این نظریه ها چنین بیان شده که درک و ابراز درد توسط فرد تحت تاثیر فاکتور های زیستی – روانی – اجتماعی – اقتصادی (Biopsychosocioeconomic) قرار دارد:

• زیستی (Bio): بررسی تاثیر عامل دردزا بر گیرنده های درد، دستگاه عصبی و سایر سیستم های بدن انسان و همچنین پاسخ بدن انسان به درد؛
• روانی (Psycho): بیانگر تاثیر عوامل روانی بر میزان درک درد و واکنش فرد به درد؛
• اجتماعی (Socio): نشانگر نقش عوامل اجتماعی بر میزان درک درد و واکنش فرد به درد؛
• اقتصادی (Economic): بررسی نقش عوامل اقتصادی بر میزان درک درد و واکنش فرد به درد.

در نهایت این عملکرد قسمت های عالی مغز در پردازش این سه بعد است که درک از درد و پاسخ مناسب به آن را موجب میشود.

دردها را به روش های مختلف میتوان دسته بندی نمود، ولی در رایج ترین و ساده ترین دسته بندی به انواع حاد، مزمن، سرطانی (بدخیم)، پوستی، عضلانی- استخوانی و دردهای ناحیه ای تقسیم میشوند. درد حاد نشانه وجود عامل جدی و فوری آسیب بافتی یا تهدیدکننده حیات است؛ بنابراین اورژانس پزشکی و نیازمند ارزیابی و درمان دقیق و سریع میباشد. ولی درد مزمن نشانه وجود نوعی از آسیب بافتی است که چون شدت و آزار آن کمتر است، ممکن است در ابتدا چندان جدی گرفته نشود و بیمار تا مدتها آن را تحمل کند و اقدامی برای درمان آن انجام ندهد؛ ولی به علت ماهیت آهسته و پیوسته و پیشرونده آن، به تدریج موجب آسیب و تخریب وسیع بافتی میگردد. مهمترین نکته در مورد درد های مزمن این است که به علت طولانی شدن تحریک پایانه ها و اعصاب دخیل در مسیر انتقال درد، تغییراتی در این مسیر ایجاد میشود که موجب بروز نوعی درد با کیفیت و شکل متفاوت از درد اولیه میگردد. نکته جالب تر در این تغییرات، ایجاد درد خودبخود حتی پس از رفع عامل دردزای اولیه است.

از آنجا که بدن انسان یک سیستم پیوسته و مرتبط بین اعضا و دستگاههای مختلف است، درد (حاد یا مزمن) موجب بروز تغییراتی در سایر سیستم های بدن انسان نیز میشود.

بنی آدم اعضای یک پیکرند                     که در آفرینش ز یک گوهرند

چو عضوی بدرد آورد روزگار                      دگر عضوها را نماند قرار

اولین و شاید مهمترین عارضه درد، تغییرات خلق و خوی فرد میباشد که یک واکنش غریزی و ناخودآگاه در برابر درد است. فرد دردمند، در ابتدا مضطرب و بیقرار است و به دنبال درمانی برای تسکین درد خود میباشد. با افزایش شدت درد، این اضطراب افزایش یافته و میتواند موجب بروز خشم و حالات تهاجمی و پرخاشگری شود. با طولانی شدن مدت درد و عدم بهبود آن، به تدریج سایر اختلالات روحی – روانی مانند احساس ناامیدی، درماندگی، ناتوانی، از کار افتادگی، وابستگی به اطرافیان و درنهایت افسردگی در بیماران روی میدهند. متاسفانه بروز این تغییرات روانی در فرد، خود موجب تشدید درد و مقاومت آن به روشهای مختلف درمانی میگردد.

فرد دردمند همچنین به دلیل بیحرکتی و قرار گرفتن در وضعیتی که موجب کمترین درد یا بیشترین بیدردی شود، مستعد بروز تغییراتی در دستگاه عضلانی – اسکلتی است. بیحرکتی موجب ضعف و تحلیل عضلات و استخوانها، و در نتیجه کاهش مضاعف قوای جسمانی و آمادگی برای بروز آسیب های بافتی بیشتر میشود.

در سالهای اخیر همزمان با پیشرفتهای جدید در شناخت منشاء، ماهیت، انتقال، اثرات و عوارض درد، نگرش نوینی نیز در نحوه برخورد با درد و بیمار دردمند در دنیا ایجاد شد و گروهی از متخصصین بیهوشی که از دیرباز مسؤولیت ایجاد بیدردی و آرامبخشی برای بیمار در حین اعمال جراحی و سایر اقدامات دردناک را بر عهده داشته اند، رشته فوق تخصصی کنترل درد (Pain Management) و کلینیک های چند تخصصی درد  (Multidisciplinary Pain Clinic) را پایه گذاری کردند. نکته شایان توجه در مورد درد و کلینیک های درد، توجه به واژه های “کنترل درد(Pain Control)” یا “اداره درد(Pain Management) ” است که بسیار هوشمندانه برگزیده شده اند. همانگونه که گفته شد درد مزمن در طول زمان موجب تغییراتی در سیستم عصبی و بروز دردهای خودبخود با ماهیت متفاوت و مقاوم به درمان میشود. گرچه هدف اصلی در اقدامات کنترل درد و کلینیک های درد، تسکین کامل درد است؛ ولی از آنجا که در مورد دردهای مزمن این هدف گاهی غیرممکن است، هدف کاهش و به عبارتی کنترل درد به حدی است که برای بیمار قابل تحمل و غیرآزاردهنده باشد و بیمار بیشترین توانایی انجام زندگی روزمره و طبیعی را پیدا کند.

در کلینیک های چند تخصصی درد، امکان کنترل انواع مختلف درد مزمن وجود دارد. برخی از این درد ها عبارتند از: سردردهای مزمن، دردهای ستون فقرات گردنی و کمری که درمان جراحی ندارند، دردهای لگنی، دردهای عضلانی – اسکلتی، دردهای بدخیمی ناشی از تهاجم یا فشار تومور های سرطانی به نواحی مختلف شبکه عصبی یا بافت های مجاور و …

با توجه به جنبه ها و اثرات مختلف درد که در ابتدای مقاله اشاره مختصری به آن شد، موفقیت بیشتر در کنترل درد مزمن نیاز به بررسی و درمان چند جانبه و چند تخصصی زیر دارد:

• درمانگر درد (Pain Practitioner) ] متخصص بیهوشی(Anesthesiologist) [
• متخصص مغز و اعصاب (Neurologist)
• متخصص طب فیزیکی و توانبخشی (Rehabilitation therapist) یا متخصص پزشکی ورزشی (Sport Medicine)
• متخصص رواندرمانگر، روانپزشک یا روانشناس بالینی (Psychologist or Psychiatrist)

درمانگر درد متخصص بیهوشی است که دوره فوق تخصصی کنترل درد را گذرانده است. وی در اولین جلسه ملاقات بیمار ( که ممکن است تا یک ساعت به درازا بکشد) تلاش میکند با توجه به شرح حال ومعاینات کامل بیمار، بیشترین اطلاعات را درباره درد بیمار و اثرات آن کسب کرده، باتوجه به آن محتمل ترین تشخیص و سایر تشخیص های مطرح را در نظر گیرد. سپس از میان روشهای مختلف درمانی، با توجه به وضعیت بیمار مناسب ترین و کم عارضه ترین روش درمانی انتخاب میگردد. غالبا ابتدا درمانهای دارویی در نظر گرفته میشوند؛ ولی در صورت عدم کنترل مناسب درد، سایر درمانها که اغلب مداخله ای (Interventional) و تهاجمی هستند انجام میگیرند. این درمانهای تزریقی و مداخله ای در ابتدا از نوع موقت و با هدف اثبات تشخیص انجام میشوند و پس از پاسخ درمانی مناسب و اطمینان از تشخیص صحیح، درمان قطعی که طولانی اثر تر است انجام میشود. توجه به این نکته ضروری است که همانگونه که درد مزمن مشکلی است که در دراز مدت ایجاد میشود، کنترل آن نیز یک روند (Process) زمانبر است و ممکن است چندین برابر این زمان به درازا بکشد.

همکاران متخصص مغز و اعصاب، بیماریها و علل عصبی بروز درد را بررسی و درمان میکنند و در مواردی که علت زمینه ای یافت نشود یا قابل درمان نباشد، بیمار را جهت اقدامات درمانی علامتی معرفی میکنند.

پس از موفقیت در این مرحله ابتدایی کنترل درد، نوبت به کنترل و درمان اثرات و عوارض درد مزمن میرسد. در این زمان همکاران متخصص طب فیزیکی و توانبخشی یا متخصصین پزشکی ورزشی با طراحی حرکات و فعالیت های ورزشی مناسب و بکار گیری ابزار و دستگاههای توانبخشی موجب رفع اثرات درد مزمن روی دستگاه عضلانی – اسکلتی (و سایر نقاط بدن) و بازتوانی بیمار میشود.

همزمان همکاران متخصص رواندرمانگر (روانپزشک یا روانشناس بالینی) نیز با مصاحبه و ارزیابی وضعیت روحی – روانی بیمار و اثرات درد بر بیمار، درمانهای لازم (مشاوره ای، رواندرمانی یا دارودرمانی) برای رفع این اثرات و بازتوانی روانی بیمار را طراحی و اجرا میکنند.

ذکر مجدد این نکته ضروری است که کنترل درد، یک درمان چند جانبه و چند تخصصی و نیازمند همکاری نزدیک ۴ رشته (حد اقل) تخصصی فوق الذکر است و اولویت ذکر اقدامات درمانگر درد تنها از این جهت است که شرط اصلی اعتماد و ادامه همکاری بیمار در روند برنامه کنترل درد، بیدردی ابتدایی (حداقل بطور نسبی) و توانایی جسمی و روانی مشارکت در درمانهای فیزیکی و توانبخشی و رواندرمانی است. ولی در نهایت، این همکاری چند تخصصی و مشارکت بیمار است که عامل اصلی تعیین کننده موفقیت در برنامه درمانی است. این امر، لزوم و اهمیت طراحی کلینیک های چند تخصصی درد به شکل فوق را برجسته مینماید. در سال های اخیر، در کشورهای پیشرفته با توجه به شناخت ابعاد گوناگون درد و اهمیت کنترل چند جانبه آن، کلینیک های درد چند تخصصی با سرعت زیادی گسترش یافته اند و نقش مهمی در کنترل بهتر درد بیماران و پیشرفت روزافزون دانش کنترل درد (Pain Management) داشته اند. بطوریکه تا سال ۲۰۱۰ تعداد ۷۵۰۰ کلینیک درد در ایالات متحده آمریکا مشغول به کار شده اند. در کشور ما نیز در چند سال اخیر این رشته فوق تخصصی مورد توجه جدی واقع شده و پس از بازگشت گروه اول دانش آموختگان این رشته از خارج کشور، دوره های فلوشیپ کنترل درد و کلینیک های چند تخصصی درد در دانشگاههای عاوم پزشکی مادر  راه اندازی شده اند.

“کلینیک درد چندتخصصی آسا” نخستین و تنها کلینیک درد چندتخصصی ایران به همت همین گروه نوگرا پس از دریافت مجوزهای لازم از وزارت محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بهمن ۱۳۸۸۸ گشایش یافت و افتخار دارد با دراختیار داشتن همه امکانات و تجهیزات لازم برای درمان درد بیماران (مانند اتاق عمل سرپایی استاندارد، حضور متخصصان بیهوشی جهت ایجاد شرایط مناسب انجام اقدام درمانی، مونیتورینگ کامل بیهوشی برای کنترل کامل وضعیت بیماران، دستگاههای فلوروسکوپی و رادیوفرکوئنسی و …)، تمام مراحل درمان درد بطور کامل در محل کلینیک انجام میشود و بیمار از درد و رنج و البته هزینه های جانبی مراجعه به سایر مراکز درمانی و شرکت های لوازم پزشکی برای تامین وسایل مورد نیاز، آسوده میگردد. ضمن اینکه تلاش شده است برای آسایش بیشتر بیماران، هزینه موارد بالا تا حد توانایی مجموعه کلینیک کاهش یابد تا درمان بیماران با هزینه مناسب تری انجام گیرد. گواه ما انبوه بیمارانی است که پس از مراجعه به مطب های درد و مراکز درمانی غیر مجهز، برای ادامه درمان به بیمارستانها و دی کلینیک ها معرفی شده اند و هزینه های بسیار بیشتری برای درمان های مشابه پرداخت نموده اند.

به امید روزی هستیم که کلینیک های درد با تعداد و گسترش مناسب و پوشش بیمه کافی در دسترس تمامی هموطنان عزیزمان که نیازمند خدمات درمانی کنترل درد میباشند، قرار داشته باشند.

کلمات کلیدی: کلینیک درد، فوق تخصص درد، فلوشیپ درد، درد مزمن، سردرد، زانو درد، کمردرد، دیسک کمر، درمان غیرجراحی دیسک کمر، اپیدورال، استرویید، تزریق استرویید اپیدورال

نوشته کلینیک درد اولین بار در دکتر نوید ابوالاحرار - فلوشیپ فوق تخصصی درد تهران پدیدار شد.